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轉(zhuǎn)發(fā)自：出類拔萃

作者：武艷軍祁鵬

（南京交通職業(yè)技術(shù)學(xué)院機(jī)電工程學(xué)院，江蘇南京211188）

配作保證，可以放大基準(zhǔn)件的制造公差，制造容易[4]。具體的凸、凹模刃口尺寸如表2所示。

表2頂罩沖裁刃口尺寸 單位mm

沖裁性質(zhì)工件尺寸計算公式 凹模尺寸 凸模尺寸

落料 DA =（D. 4．80．0 按凹模實際配置》保證間隙0．

14一0．2

沖孔 19．6 按凸模實際配

置，保證間隙0．9．％

14一0．2

2· 3拉深工藝計算

通過計算得拉深件所需坯料尺寸為叩112mm，進(jìn)一步計算沖壓件的相對高度和毛坯相對厚度，根據(jù)拉深次數(shù)判定條件，沖壓件需通過三次拉深成形。表3為各次拉深工序件所需的拉深凸模、凹模橫向工作部分尺寸。

表3頂罩拉深模工作部分尺寸 單位mm

計算公式 拉深次數(shù)工序件尺寸凹模尺寸 凸模尺寸

D = D

Ai

2C）0一 一次二次三次 6 牽72

3‰．锎牽72

出類拔萃

Foga y導(dǎo)管在血透患者前臂動靜脈內(nèi)瘺失功再次手術(shù)中的應(yīng)用

張慧馬玲

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇蘇州215000）

摘要：為了探討Fog y球囊導(dǎo)管在前臂動靜脈內(nèi)瘺失功再次手術(shù)的應(yīng)用效果，本研究將40例急性自體動靜脈內(nèi)瘺失功患者分為2組：觀察組和對照組，每組20例。觀察組行Fog y球囊導(dǎo)管取栓術(shù)。對照組行原位動靜脈內(nèi)瘺重建術(shù)。

觀察2組患者術(shù)后透析時血流量、內(nèi)瘺3、6、12個月通暢率及再次血栓、腫脹手綜合征發(fā)生率的情況。結(jié)果觀察組3個月內(nèi)瘺透析時血流量、內(nèi)瘺通暢率與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0·05L觀察組再次血栓、腫脹手綜合征發(fā)生率均與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>O ·05）。

組間總有效率比較，觀察組較對照組有顯著性差異（P<0·05）。觀察組6個月與12個月時間點和對照組相比具有顯著性差異（P<0·05）。應(yīng)用Fog咀y球囊導(dǎo)管處理失功動靜脈內(nèi)瘺效果滿意，長期通暢率較常規(guī)手術(shù)組有明顯優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：Fog y球囊導(dǎo)管動靜脈內(nèi)瘺（AVF）應(yīng)用

自體前臂動靜脈內(nèi)瘺（AVF）是維持性血液透析首選的血管通路，血管通路功能的好壞直接影響患者透析及生活質(zhì)量，甚至影響患者生存。由于單次超濾過多引起透析時低血壓、內(nèi)瘺使用年限、高齡、糖尿病、血管粥樣硬化、血管纖細(xì)等不良血管條件，而導(dǎo)致上臂內(nèi)瘺失功，需再次建立合適的血管通路。

如果能夠在失功內(nèi)瘺原位處再次建立內(nèi)瘺，那么對于保存寶貴的淺靜脈，減少使用人造血管及長期導(dǎo)管的使用有重要意義。Fogarty導(dǎo)管在取出血栓的同時，又利用導(dǎo)管球囊機(jī)械擴(kuò)張的作用，提高內(nèi)瘺的通暢率。2010年7月一2014年10月，我們對40例上臂內(nèi)瘺失功的血透患者用Fog咀y導(dǎo)管擴(kuò)張后重新建立AVF?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料。所有病例均為本院住院及門診血透病人40 例，男16例，女24例；年齡20一75歲。確診為慢性腎功能不全，并使用前臂動靜脈內(nèi)瘺為血管通路。在原位重新建立AVF，采用的是頭靜脈橈動脈端端吻合。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：（1 )血透患者；（2）血管通路為前臂動靜脈

內(nèi)瘺；（3）內(nèi)瘺功能不良致不能滿足血透要求。

1.3內(nèi)瘺失功定義：原可充分滿足透析要求的動靜脈內(nèi)瘺，現(xiàn)已不能滿足順利血液透析的要求。

1.4治療方法：同側(cè)頭靜脈重建AVF的方法·0· 5％利多卡因局麻。橈骨莖突處行橫切口或縱切口，分離出頭靜脈及橈動脈吻合端，有血栓的取出血栓，伴有動脈瘤給以切除。隨機(jī)分為兩組，F(xiàn)og y導(dǎo)管組（觀察組）和常規(guī)手術(shù)組（對照組）。常規(guī)手術(shù)組手術(shù)方法：取栓及肝素鹽水沖洗后，修剪吻合端后再次吻合。

Fog咀y導(dǎo)管組手術(shù)方法：近端根據(jù)靜脈直徑選擇Foga呷6F 或5F取栓導(dǎo)管。向頭靜脈插人取栓導(dǎo)管，向球囊內(nèi)注人肝素鹽水，球囊直徑超過血管直徑10％0％，起到擴(kuò)張血管的作用。拉出導(dǎo)管取栓至血流通暢，并擴(kuò)張頭靜脈。分別阻斷橈動脈和頭靜脈血流，修剪頭靜脈及橈動脈，以肝素鹽水沖洗，用7一0無損傷血管縫線連續(xù)或間斷外翻行端端吻合。兩組因頭靜脈已經(jīng)動脈化，內(nèi)瘺的成熟時間較首次手術(shù)者均明顯變短，導(dǎo)管組由于頭靜脈經(jīng)過導(dǎo)管充分?jǐn)U張，成熟時間較短。一般拆線后就

1.上模座2·圓柱銷3．內(nèi)六角螺釘4·落料凸模5 ·凸模固定板 6 ·第三次拉深凸模7·墊板&第二次拉深凸模9·模柄10·止轉(zhuǎn)銷 11 ·第一次拉深凸模12·沖孔凸模13 ·卸料螺釘14·卸料彈簧巧· 導(dǎo)套16·導(dǎo)柱17·承料板18．導(dǎo)料板19·卸料板20·沖孔凹模鑲塊

21.第一次拉深凹模鑲塊22、25、28·頂件塊23、26、29·彈簧24·第二次拉深凹模鑲塊25·導(dǎo)料銷27·墊板30·第三次拉深凹模鑲塊

31.落料凹模32·整體凹模板33 ·下模座圖4頂罩級進(jìn)模

本模具是一套5工位帶料連續(xù)拉深級進(jìn)模，如圖4所示，采用導(dǎo)料板導(dǎo)料，始用檔料銷、凹模鑲塊粗定位，及裝在一次拉深凸模中的導(dǎo)正銷進(jìn)行精定位，完成零件的沖孔、拉深和落料。模具主要由上模座、下模座、凸模墊板、各工序凸模、卸料板、各工序凹模鑲-塊、凹模墊板和整體凹模板等模具零件組成，模具采用滑動對角模架。

凹模周界長630mm，寬400mm，模具總長8開mm，總寬400m。模具的閉合高度是400mm。凸模固定板用于安裝所有沖孔凸模、三個拉深凸模和落料凸模；整體凹模板用于安裝所有拉深凹模和沖孔落料凹模。

-------拉深凸模采用臺階式固定在固定板，裝后磨平。卸料板是一整塊，采用四個卸料彈簧。由于模具結(jié)構(gòu)限制采用彈頂裝置，由四個卸料螺釘和彈簧組成。拉深工位使用彈簧加頂桿的結(jié)構(gòu)進(jìn)行頂件。拉深凹模形狀均較為簡單，但尺寸較大因此采用鑲塊拼接而成。

4·結(jié)語

采用級進(jìn)沖壓成形可以完成頂罩類零件的沖壓，保證零件質(zhì)量，生產(chǎn)效率高，模具結(jié)構(gòu)簡單，操作安全方便，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益，對同類零件的沖壓模具設(shè)計具有一定的參考價值。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]王孝培·沖壓手冊[ M ] ·北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2003 ·

[ 2 ]朱正才·沖壓工藝與模具設(shè)計[ M ] ·北京：機(jī)械工業(yè)出版社，20

[ 3 ]武艷軍．杯蓋沖壓工藝與模具設(shè)計[ J ]．考試周刊，2014，

[ 4 ]郝濱海．沖壓模具簡明設(shè)計手冊CM ] ·北京：化學(xué)工業(yè)出版社，20 ·

基金項目：江蘇省大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項目（cx巧18）；南京交通職業(yè)技術(shù)學(xué)院院級課題（JY巧13）。